大瓜话医疗（63）

    医师自由执业已经摆在桌面，什么是医师自由执业，像笔者这样的基层医师知之甚少，中国现在存不存在医师自由职业？

    比如，在我国医师打工算不算“医师自由执业”呢？

    不可否认，许多医师在打工，笔者就是其中一员。我们的执业，确切说再就业，可以到能够给饭吃的任何医院打工，只要人家肯施舍（同意接收），从这个意义上看，算不算自由执业呢？

    有人会说，不算，只有能够走穴的知名教授到处行医才算。因为他们能够传播知识，能够解决看病难、看病贵的问题。

    那么，专家受聘是不是医师自由执业呢？

    在讨论此问题之前，先让我们看看基层医疗机构如何外聘专家的吧。

    四年前，因工作需要，到相当于二甲的私立医院检查医保情况。这个医院院长是个“CEO”不懂医，该院除了聘任一般医生外，还聘了12位专家。院门口大牌子写着各科专家的姓名、辉煌的简历等。于是，与院长唠了几句聘任专家的事来。

      “一位专家要支付多少钱？”

      “开始每位教授多的6-8千元/月，后来解聘了他们，聘4千元以下甚至更低的，都能聘到。”

      “乘以12，也是不少的开支吧？”

      “开始这样，现只有6名在岗，每周轮换，这就减少了一半支出。看情况，年轻医师表现也不错，如果能顶岗，聘任专家问题也许就剩下门前的牌子！”

    三年前，我受聘一家效益极好的私立医院。广告做的都是聘请大都市大专家，当我到该院时，只有一位专家在场。他是哈医大毕业的主任医师。查房时他告诉患者这样做，院长（没有学历的老板）告诉那样做，当患者问我怎样做时（我任副院长兼书记），实际是告诉我，这个专家干不长了。

    用“走马灯”来形容该院聘任专家不过分，曾经有百余位专家效力过这所医院。今聘你来留下点技术，明把她“挖”来了学点本领，当你的技术不过如此时，解聘你。真正干活的是年轻医师，不少是卫校学历，经常做着专家才能完成的手术，“水平”不比专家差。学历低工资也低，且年轻，工作不知疲倦。 该院完成不少关节置换，断指再植，规模大于一级医院。

    在市场经济中摸爬滚打出来的私立医院，初期重视及需要专家，成熟后期对专家的选择非常苛刻，非常理智以至于零聘用。

    那么，回头看看真正的专家受聘是什么样的？

    某院，为了提高医院的知名度及效益，花5000元/月聘请了一位脑科专家。

    这位专家是某军区总医院神经外科的副主任，二军大研究生。不知何因选择了脱下军装。受聘该院时不是第一家，是从一个中等城市转来的，说明他不知走了多少家医院。

    该院任命他为外一科主任，并购进了相应的器械，配备了专门的助手。尽管病源不多，笔记本电脑不离身，工作积极，每天早上都要为科里上课。

    该院外二科，也能进行简单的开颅手术，院里宣布这类病都收入外一科。可是院里无法调节内部矛盾，不能满足专家的意见等等原因断然辞职了。等待他的又是一个未知单位，又不知与那些人磨合与“交锋”。无巧不成书，在电视里看到他到南方脑科医院当了副院长并成功做了一例手术的画面。

    现在何处，不得而知。这个脑科医院绝非是他最后一个医院！

    按聘他的医院支付的工资，是该院医师的五倍，如果他现在在岗，他的军贴恐怕要大于这个数，还可以“走穴”，可以过军人的正常生活。而自由执业在他的身上看到了“自由”吗？人家花“大价钱”聘你，给你优越的待遇，你能过正常大礼拜吗？背井离乡不说，工作时与我们打工者没有什么两样，而与我们有着如此相似的游走经历？

    医师打工算不算医师自由执业？

    如果算，为什么他们表现得那么不自由，甚至说，"自由执业"是下岗的无奈，肉体上的摧残。

    如果不算，还是由专家来解读吧。而辞掉部队优厚待遇，自由执业的这位专家是不应有争议吧？他的内心世界怎样？也许读者身边就有，问问他们。

     你永远不知道眼前的患者在下一秒会发生什么，你也无法预料今天看上去好端端的患者明天会有什么异样的表现。-----摘自健康报80417期

        《执业医师法》错了吗？

大瓜话医疗（62）

    近期，有关医师是否可以自由职业，讨论的很热烈。

    大瓜对医师自由执业持反对意见的，而在其下方我们都能看到这样的留言：“医生自由执业自古就有之，在执业医师法之前亦是如此，医师法之后，让医生不能自由。”

    是这样吗？那么请问限制了那些医生的自由？医师法出台之前，是不是一个医生在几家医院执业？再请问，医师法（1999年执行的）出台前后哪一个阶段医师“走穴”的多？

    “比如医生在外遇上急病患者，按医师法是不能给予救治的，那是非法行医；”  

     这位学者是不是不看医师法呀，告诉你：“执业医师法 第三章 执业规则。第二十四条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。”这是让医师见死不救吗？

     “这次抗震救灾中的医生也是非法行医，他们都不在其注册的地点行医；”

    你再睁开眼睛看看医师法是如何规定的：“执业医师法 第三章 执业规则。 第二十八条 遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。”这难道没说清楚吗？

      “医师上门服务也是非法行医行为，因他注册的地点是医院，不是患者家中。”

     能够上门服务的医院的医生那是随访，这个是医学生都知道的问题，个体诊所，社区医生上门服务就是他的执业地点，医师法并没有对他们的正当执业作了限制。请不要曲解执业医师法。

    “中医不能西医，西医不能用中医等等情况都不符合我国的国情。”

    什么是国情？让不懂中医的去开中药，让不懂西医的去开刀就是国情？大医院大大夫忙着和“国际”接轨，而小医院小医生为生存而忙着，这就是国情！

    医师法到底限制了医生什么？不妨看看：

    第三章 执业规则
     第二十三条 ……不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。
　　第二十四条 ……不得拒绝急救处置。
　　第二十五条 ……除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。
　　第二十七条 医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益.

    这就是医师法对执业医师的限制，何错之有？限制执业地点？

    第二章 考试和注册
     第十四条 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。

    如果因工作需要到它处行医，医师法也有规定。       

    第十七条 医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。

    说白了，有人就是要求一个医师可以在多处医疗机构行医合法化，这就是自由执业。

    鄙人反对，主要是从人的精力有限考虑，与其它行业不同，我们面对的是鲜活的生命，要对患者负责，就不能脚踏两只船，在甲院做手术时想着乙院的病人……疲劳行医是对患者最不负责任的表现！

    这种行为突出表现在“走穴”成凤，这恰恰是钻了两种制度的控子，占了公立医院或事业单位医院的便宜。

    试想，全国医疗机构全部私有化，还有走穴的吗？私立医院的医生有“走穴”的吗？

    哪一家医院给你发足额工资，一等奖金，给你晋职称，给你管理档案，给你交各种保险……而允许你经常的外出挣外快？

    “走穴”是不是公立医院管理的缺失呢？是不是私立医院为发展自己暂时的需求所致呢？诚然，不排除基层公立医院的请求，这应与“走穴”区分开来！

     我们说《执业医师法》是建国以来的第一部管理医师并赋予医师使命的法律文件。半个世纪的空白，终于有了一部充分体现医师的权益、职责和义务的法律，这是一件了不起的事。

    然而批评声不绝于耳，这是好事，至少说明人们关注她、关心她、关爱她。本篇提及的专家在上面说的好像医师法不利于中医的发展。不也有人认为医师法赋予中医法律，是不对的，应把中医叫做“Herbalist” 译“种植或贩卖草药者”才对。见仁见智的问题，是不是需要一个考察论证的过程呢？

    《执业医师法》实施起来尽管有些不成熟的地方，但是对医师队伍的建设纳入法治化、规范化管理轨道，起到了重要作用。

    对于一部新生的法律，允许人们提出不同看法，允许指出错误，更应该允许在实践中不断地完善。但是决不允许对她的攻击以至于诽谤，更不能容忍连医师法都不知情就妄加评论。

        

    砍掉三年三代会赈灾如何

大瓜读社会（66）

       你若砍掉党代会、职代会、工代会，这可犯了大忌了，是完全不可能的，有人说。

      国人可以在三天之内低下三分钟的头颅，为什么就不能砍掉三个会议，在三年之内为了抵御自然灾害呢？

      记得一次会议，各二级单位的代表都是自带车来参加会议，行程最远的是千里之外（是乘火车费用的几十倍），聚集到“三星级”宾馆下榻，次日开会。

      由宾馆到会场，徒步走只有两站路。结果从宾馆出来一路“绿灯”，是因为“交通管制”让代表们车队先行，人为地堵塞交通。浩浩荡荡，威风凛凛一长列阵，显示出大企业，大风度，一个大败家子。这是我参加的一个会议，类是这样的会议，每年要有两次左右。其名曰：“职代会、党代会、工代会”，后来知道，还有人代会，妇代会，教代会等等。因为没有资格参加，开起来什么样不得而知。但是有的单位已经将什么教代会与职代会合为一个会来开，显然没有必要分得过细，过滥。

      这些会议在基层有何作用？

      作为代表，参加多少次类似会议记不清了，没有感觉到有什么作用！如果说是有，也许就是今天的发言。

      会议议程都被小品复制了。什么上级（领导）代表致（贺）词，单位领导报告，分组讨论，举手通过，总结发言，发纪念品，一个必胜的会议在庆功酒之后结束了。

      会前一两个月就有人忙。准备会议材料难，难在良心与瞎话之间，易，易到把去年材料的年月日更改即可。可是材料的质量是上乘的，印刷费装订费每年是要上调的。

      领导用在这些会议花费的精力不少，有没有影响到正事？绝没有！因为这些会议就是正事之重！

      花费。每次会议的用金少则几万、几十万，多则呢？

      吃喝。每人每日60元到百元以上不等（上个世纪标准），可以说不缺山珍海味，酒水充足。

      住宿。自己有招待所、宾馆不用，非要到地方有名的饭店。一般代表标准间，领导按级别分住包间。

      文化。会议都会安排舞会，演出团体，至少一场电影。记得那年是看“一个都不能少”的电影，票面上号召捐助希望工程，当时想，如果将这次会议的“捐”出去，一定会有一个最美丽的希望小学诞生！

      纪念。发纪念品，意义深远。

     “回扣”。决不是旁门左道，而是正常出差补助费。会议没有个人出资的项目。回到单位每人每日20多元的补助（鄙人级别）。

      结论。夸夸其谈，摆兵布阵，热热闹闹，把钱花掉。搞活经济，酒足饭饱。你问解决什么问题，有事还得请示领导。

      鄙人不是反对开会，这么大的一个国家，没有会议是不行的，比如中央召开的抗震救灾会议，及时，有力度，有指导意见，对抗震救灾的胜利起到决定性的作用！

      可是，平时有些会议，可开可不开的，就应不开。可是这三个会议都由章程规定的，谁敢违反或修改呢？非常时期，为了赈灾，违反一把又何妨？章法是人定的。

      这些会议有必要在地方，区里开，县里开，市里开，省里开；在企业，部门里，科级开，处级开，局级开，总局开吗？

     毛泽东说：“实事求是”，邓小平说“解放思想，实事求是”江泽民说“与时俱进”胡锦涛说“科学发展观”，都是让我们坚持从实际出发，把积极进取和求真务实结合起来，把工作热情和科学态度结合起来。求真，就是不要搞些自欺欺人的会议，务实，避免一些虚拟的东西，上百人开会什么问题也没解决。只有把这些思想落实好才能把中国的事情办好。

      国家通过某种会议是解决一些大问题的，有时是通过法律法规等条文，其作用可见不一般。在基层有些会议只能是层层流于形式，不是垃圾，就是犯罪。砍掉三年，而后再从务实的角度出发，来论证有没有必要开这样的会议，如何开好这个会的问题。

      保护职工利益或工人的权利，在劳动法里都有，既然有了法就得按法办事，不能背离法再搞一套。对于民主，不在于开会，而是在于会议的内容。扯皮，没有会议不构成要件。务实，只开有用的会议。救灾，节俭也是一种方式。

     不难想象，早砍掉一些会议，堰塞湖上的大飞机就有可能是中国制造。砍掉一年扯皮的会议就能让灾民有房住有饭吃，砍掉两年三年呢？

      请原谅我的语无伦次，因昨天看见了蜀道上行驶的长长长长的灾民，一曲悲壮的大转移…… 

     蜀道之难，难于上青天，使人听此凋朱颜！

     会海之风，易于布满天，有谁见了能汗颜！

我们只是想在付出之后得到点尊重，想在付出后得到一个带笑的谢意。

      天堂医生的牵挂

大瓜话医疗（61）

    在去往天堂的路上，有我的同事医学博士，急诊科主任，青年女医师，还有院长等，她/他们是在英年就做出如此决定，这样一支训练有素的队伍，莫非要在上苍筹建一所“天堂医院”？

    尽管允许人才流动，让我无法理解她/他们的选择。但是听了下面的陈述，似乎让我有所感悟。

    一对母女的谈话。

    上大学之前我对你付出的爱不计，盼着你能光宗耀祖，减轻家里负担。没有想到毕业后还是让我举债过日子，花了“就业钱”为的是让你能到一家像样的公立医院。早知道你去“天堂医院”，何必当初……去吧，那里没有这道鬼门关。

    不花“就业钱”不行吗？ 行！你看，李家的孩子成绩那么好，考取中国医科大学，五年毕业后无钱就业，南下扛活去了；王家小二，XX中医学院毕业无钱就业，自好回到山区自谋饭碗，办营业执照让人刮去好多钱不说，还要受到超范围服务（中医师不能打点滴）的困扰。何不去打工？赵家宝贝，某医学院毕业不是在给私立医院打工吗？第一年“实习”没有薪水，拼死拼活的表现还不知道一年后是否录用。所以人家都羡慕你，这回就更嫉妒了，你选择一个说去就能去的医院。近两年“就业费”涨到三五十万元不等，好可怕！如果那边好，就发个短信，别让这些家长们愁的长夜难眠。

    妈妈不说“白发人送黑发人”，尊重你的选择，妈妈不哭，因为你去的是天堂，一定保佑妈妈把债还上。

    一些同事怎么说。

    你们走了，你们把多大的“精神枷锁”给砸了。

    真的羡慕你，有多少个加班不用上了。由于夜班、手术、抢救病人时间不确定而导致生活无规律，静脉曲张、溃疡病算不了什么，你不会再有的。

    真的羡慕你，有多少伤心的事不存在了。像你说的，我们尽力了，可是得不到患者的理解，却得到领导不分青红皂白的批评。面对摄像机，录音笔的患者稍有不慎就会出错，出错后就有大的摄像机来放大。我们不是在想如何看病，而是想如何躲过这一劫！这种精神上的折磨你不会再有的。

    真的羡慕你，有多少个继续教育你摆脱了。要不断地跟上医学的发展，医学继续教育不必说。还有法律教育、人文教育，还要有心理学的专门知识。医德教育能忽视吗？这可要在档案里记你一辈子，并要晒太阳的事。医院与科室下达的经济指标，完不成要检讨，分析原因，当没有拿到奖金时才想到家里还有嗷嗷待哺的孩子与老人的赡养问题。疲劳症、亚健康对你来讲已经不存在了。

    真的羡慕你，有多少险情随时袭来，你不用躲了。面对缺少理智的“医闹”，在医生的心理埋下的痛不是一时的，甚至是终身的。面对吸毒者、艾滋病病人手里的“注射器”你不怕？别说有了医疗事故，就是一次医疗纠纷，也会让你对你的职业心寒的。开药提成，医生就是向钱看等骂名还得背着，没有人看到这是体制问题，是医院不得已的措施。而许多人不能理解医学的滞后造成不可挽救的事情常常发生，因此责怪医生是职业杀手，医生是狼大有人在。这些不理解带来的精神抑郁症，与你无缘了。

    还能说什么呢？再说都是重复，不要把医生神化，就是说医生不是神，并不是所有的疾病都能手到病除，医生是有血有肉的普通人。所以，不可否认，有的医生存有医德方面的问题，但不能就此否定这支队伍。看看汶川灾区，不用说进驻的各种医疗队，就是当地医院的医生，他/她们忍受着失去亲人的打击，还没有擦干眼泪就扑在救治一线大批的伤员上。没一人叫苦，不分昼夜，不惧余震的威胁，救治受伤的同胞……我为他们在逆境中的坚强信心所打动，为他们的默默奉献而自豪，尽管镜头很少对着她/他们。

    眼下，自认一脚在法院一脚在医院的医生们，在巨大的压力下步履维艰，当不堪重负的时候，个别人发生了心理危机，有谁能理解呢？有谁能及时对她/他们进行心理干预呢？崩溃时就选择了如此地解脱方式。

    其实医生付出巨大之后，希望回报的只有八个字，“能被社会理解、认可。”就足以----摘自天堂里医生的话。

    我相信天堂一定有医院！因为去了那么多的学者、专家。

    我相信天堂里的医生，一定还牵挂人间的冷暖！

          “医闹”与心理危机

大瓜话医疗（60）

    在我国医患关系出现不和协时，“医闹”成了一个焦点。

    它影响了我们的正常医疗秩序，伤了医务人员的心乃至性命。而我们对待“医闹”往往谴责“医闹”者“不道德”，“不理智”，以至于闹到医护人员头戴钢盔上岗，医院请警察进驻的地步。据中国医师协会07年对115所医院的调查，遭受“医闹”的有97.92%，平均每个医院遭受15次，平均经济损失30万元！这确实令医疗机构头痛的问题，目前这种“警报”尚没有完全解除，灾后灾区也有类似事件发生。 “灾区黑心医院见死不救！” <亨不是亨>blog

   然而，在对待这一问题上，很少有人把“医闹”与心理危机联系在一起，这是不是对“医闹”缺乏认识呢？如果是这样，我们在解决“医闹”问题上，就必须重新审视我们的工作。

    是地震给了我们这个提醒！医闹与心理危机不无关系！

    那么，“医闹”与心理危机关系的依据是什么？

    先让我们看看心理危机的诱因。简单的讲，当人们面临突然或重大生活逆境时，如亲人死亡、婚姻破裂或天灾（地震、洪水等）人祸（空难等）等所出现的心理失衡。

    “闹者”其亲属突然死在医院，由于失去亲人的极度痛苦不断积蓄，巨额医药费无法偿还巨大的心理压抑时，使人进入一种失衡状态，导致某些人心里危机发生，继而失去理智，出现了打骂医护人员砸医院的不良行为。因此，不可否认一些“医闹”者存有心理危机。

    工作中如何判断是心理危机？

    “医闹”者是否存在心理危机？就像我们医生诊断疾病一样，既简单也复杂。据专家讲：心理危机应具备下面3个条件。出现较大心理压力的生活事件；出现一些不适的感觉，但尚未达到精神病程度，不符合任何精神病诊断；依靠自身能力无法应付的困境。

    但是对于每一个人的表现是不尽一样的，有的在生理上，有的在认知上，有的在行为上出现了异常，我们应仔细的分辨，避免将“职业医闹”混为一谈。

    “医闹”的心理危机如何治疗呢？

    如果排除非心理因素的“医闹”或者说由心里危机造成的医闹成立的话，那么，做医生的讲就是诊断明确。

    首先，我们的观点与做法应有所改变。不应钢盔相待。不应以我对你不对相对峙。带有刺激的话语都应列为忌语。我们医务工作者不应总是在讲我们尽力了，全世界都没有办法救活，这是医学上还没有攻克的问题，你们懂不懂等等。藐视、谴责或动用保安“围攻”对方，都有可能使矛盾激化。此时医务人员的谦让，大度，忍耐，甚至忍辱都可看做是治疗。但医务人员应在自身安全下的治疗。

    其次，对医闹者及时的进行心理干预，如果临床医师不能胜任的话，或者亲人就死在你的抢救中，应该采取回避，由富有爱心的心理治疗师的参与解决心理问题。

    其三。给医闹者一个宣泄的“窗口”。采取特殊方式，比如有人砸医院，我们也“帮助砸”，最理想是领到事先准备好的“消气室”进行发泄。有人说这哪里是医院，恰恰相反，如今的医院要想与患者和谐，心理干预的任何措施都不为过，而我们在这方面做的还是少的可怜。

    其四。医院应请专家们专门为防止”医闹”的发生制定一些可行的预防与治疗措施。做到及早发现、及时干预心理行为。

    其五。医务人员必须要懂得对心理危机的干预，否则无法行医。因为你的患者因病的痛苦，治疗上的无望，乃至死亡的来临都会使他们不同程度的伴有心里障碍，随时都有可能继发心理危机。这个问题做好了，就可以化解许多医疗纠纷，就会让“医闹”闹不起来。

    骨肉分离，生离死别常常发生在医院，因此医院是心理危机的重灾区。

    对灾区人民、救援人员的心理干预，现在已经成为了全社会的共识。但是，对医院的这个“重灾区”也应得到全社会的理解与支持，包括媒体在报道医疗纠纷时，先澄清是否有心理危机的存在，以明天下。

    不可否认，当“医闹”出现时，我们的医务人员有时也会出现心理危机，不能理智的对待“医闹”，在这一点上我们都应看重。全社会都来做心理干预工作，和谐医患关系就会近在咫尺。

      脱皮记者 你在哪里

大瓜话医疗（59）

    电视里，一位记者双上肢黢黑伴有大片的脱皮，一闪而过。

    博客里，《刀下留人》记者是近期随医疗队赶赴灾区，没过两天就传回如此红脖子照片，让我连想到“日光性皮炎”，也应归属记者的职业病。

    脱皮记者，你在那里？让我告诉你一个秘密，你的前臂由于长时间的暴露，被太阳的紫外线灼伤的。你患的是“日光性皮炎”，如果再不注意，还会贡献许多的皮，直到有些不可想象的疾病来找你！

    为了灾区，你不会在意脱几层皮，但是为了保护我们的“眼睛”，我会说，你一定要停止接受更多的“阳光浴”。

    作为医生的大瓜，不得不提醒你，要立刻采取措施，防护自己！

    方法极其简单，就是要将暴露的皮肤披上布衣。尽管是炎热的夏季，穿长袖上衣，并将袖口、裤脚扎起。衣领要起立，帽子要有沿，手套别遗弃。这样不仅可以减少太阳扒皮，还可以防蚊蝇，少得乙脑与痢疾。防白蛉，少得黑热病。防鼠尿的污染，少得出血热以及防毒蛇的攻击。

    如果这些来不及，大瓜还有“秘方”献给你。在你的周围不仅有英雄、有灾情，还有绿草地。能觅到薄荷或艾蒿等植物的鲜叶，用来擦洗暴露的皮肤，能驱蚊防晒止脱皮。如果有化妆品花露水、防晒霜，就多用一些，它可帮助你，这叫因地制宜。《灾区防疫 不能没草药》http://zhanggang-466.blog.sohu.com/88193993.html

    脱皮记者，你在哪里？你会问我，为什么我的皮肤会遭到袭击？让我回答你。其一，你的皮肤与太阳接触太密，长时间（直播）照射的关系。强烈太阳的照射只须30分钟以上就叫你体无完肤。你会说，有时间是阴云密布，可你别忘记，紫外线是有很强的穿透力，这是其二。其三，它还专门欺负你是外地的。水土不服，阳光也会寻找“契机”。你会说，世界我去过许多地域。是呀，那是与各国政要在一起，不是宾馆就是七星级，即使在外面也是有时间限制的。而这次，你们是与死神零距离。将士们不拍泥石流掩埋，你们也在队伍里！英雄们不顾余震的威胁，冒死抢救伤者，你们距此不足一米！

    你们与英雄的天兵在一起，不怕直升机的“轰炸”，不顾泥石流的掩埋，不具堰塞湖的溃堤，第一时间向世人报告最新最新的消息：这里是凌晨1点钟……这里是凌晨2点钟……一个个鲜活的画面，一个个激动人心的场景传出去。国人流泪了，国人奋起了，说出第一句话就是：“汶川挺住！中国加油！我们和你在一起！”

    于是献血车前，募捐箱旁排起了不见尾的长队。于是身着迷彩服的中国龙从天而至灾区，百姓哽咽的说：“我们有救了”。

    地球村的人震惊了，提前唱响了奥运之歌“同一个世界，同一个梦想”。不同肤色的医疗专家，救援车队，还有人道主义的救援物资，以最短的时间，源源不断的飞抵灾区。

    一个开放的中国需要你们报道，一个透明的中国需要你们的勇气，中国人的凝聚力，灾后的崛起，不能没有你---脱皮的记者！

    脱皮记者，你们在哪里？保护好你自己，就是保护好我们的眼睛和听力。

    至此，我不再怀疑，你们誓与阳光同在，解救苦难与英雄同行，英雄无悔。

    灾区的小朋友，你们的微笑鼓舞了我，你们的心声打动了我，你们的节日一定是充满阳光的！请接受大瓜的祝愿，明天属于坚强，明天属于勇敢，明天属于你们！

      对转运伤员的冷思考

大瓜话医疗（58）

    5．12大地震波及面积之广，破坏力之强是前所未有的；政府反应之快，各方力量行动之迅速，令世人震惊。

    一个负责任的政府，一个爱民的政府，要为震后的伤员得到最好的治疗创造条件，这是政府的决心与关爱。我的理解，并非都要转运到全国的三甲医院。转运伤员应按伤员的分类来选择医疗机构。转运伤员应就近为主。所以笔者认为：

    A．转入三甲医院，会增加看病难。三甲医院日常工作繁忙，看病难多半反映的是在三甲医院。为了接受地震伤员，而将正常住院病人动员出院。电视画面可见到，地震伤员住进的医院，有的走廊里卧的都是病人。为了不加重看病难，三甲医院应有选择的收救受伤员。

    B．二甲医院技术力量不薄。较好的医院技术力量雄厚，有能力接受伤员。如个别伤员有问题，可请三甲医院的专家前来指导或远程会诊。二甲医院床位不是太紧张，转入伤员，会消除他们的冷落感，得到政府的信任，他们会从中得到锻炼的。

    C．二甲医院展开收治，有利于就近安置伤员。就四川省内，二甲医院全部展开接收伤员，恐怕不需伤员外运。就近就地解决问题，有利于伤者亲属的探视，对患者早日康复大有益处。特意请厨师做川味饭菜给伤员就不应是新闻。

    D．节俭办一切事情，灾时更应提倡。如果省内以及周边地区安置伤员，就会减轻运力不足，减少费用支出，节省一架次飞行的运送，对灾后重建就能省出许多资金。

    E．对于“压床板”的伤员随时可以转入二级医院。一般骨折或截肢后的伤员（伤情稳定），没有必要再在三甲留住。比如“可乐男孩”等都可以转到二甲医院，给予后续治疗与康复是没问题的。

    F．私立医院具备条件的也可以收治伤员。震后骨伤病员多，而私立医院搞骨科的也多，盈利的多。大灾之际，让他们参与救治，做些公益事业，完全会得到支持的。他们有能力为国分忧，不应强求，采取自愿，考核相关资力，政府作决断。

    G．节省资源，面对新的挑战。自然灾害，随时随处都有可能发生。春季的雪灾，眼前的洪水、旱情等等，都需要人力物力与财力，都需要我们统筹考虑。我们要养精蓄锐，不应一件事就把总理与百姓搞的筋疲力尽。

    三十年前我院共接收唐山地震的伤员176名，而我院不是三甲医院，充其量算是具有二级医院收治能力的石油疗养院，在各方支持下任务完成得很好。

    不赞同大飞机远距离的转运，如果不是生命需要，完全可以路路转运。不赞同伤员一定要住三甲医院，二级医院有这个救治伤员的能力。就近就地（本省内或省周边地区）解决问题才是上策。确有需要，再酌情调整。

    迎接新的挑战，我们要冷静地思考，要做的工作很多很多。

最简单的方法可能是最有效的方法，复杂的方法会增多出错的机会。------《疯狂的石头》

    灾区防疫 不能没草药（下篇）

大瓜话医疗（57）

        上篇：肠道传染病的几种草药应用

        中篇：虫媒传染病的几种草药应用

        下篇：对环境消杀的几种草药应用

        寓教于乐

    列车上，斜对着坐俩人，一个美女，一个麻子男性。他们眉来眼去，大有相见恨晚的感觉，于是唠起家常，定下约会。

    麻子像是有了桃花运，回到家里为约会，夜半起来穿西服，笔挺的裤线就像两条铁轨，他的腿再也没有“弯过”，好不容易盼到天亮，到约会地点焦急地等待。

    太阳升起好高，美女终于和一群可爱的儿童走来，到麻子面前问孩子：“大家说，叔叔好不好看呀?”“不好看！”“为什么不好看？”“有麻子！”“为什么有麻子？”“不打预防针！”“你们打不打预防针呀？”“打---”……

    这是下部队给战士上卫生课时经常引用的故事。在人们没有病时，你让她喝中药苦汤，有些人是有阻力的；有些人就是认为一辈子不会得病，我很健康；有些人即使有腹泻也不报告，逼得防疫人员“厕所里找问题”等等。所以防病不仅采取必要的措施，对人的思想进行教育是必不可少的。这个故事伤害了麻子是不对的，但是为了提高防疫认识，有许多工作需要我们去做！

        狼毒如厕

    狼毒，从字面上看有“毒”，从书本上看，狼毒多年生草本，根肉质肥大，分布东北、华北、西北、西南等地。用于皮肤病、结核病、肿瘤、慢性气管炎等治疗。狼毒外用治疥、癣，灭孑孓，杀蝇、蛆。

    仅凭这几个字的知识，在营区周围举手可得的狼毒，采挖后投放厕所便池内……作为卫生员，现在回想起来又好笑又欣慰，笑的是知识甚少，欣慰的是敢作敢为。正是如此表现，18岁的我获得了“工农兵学员”入学调令（就是通知书）。

    狼毒投放厕所是对的，记忆中找不到它的效果，但是凭它的毒性，我想会起到一定作用的。

        书本怎么说

    有关中医的书籍大多都有这方面的介绍，下面将《新编中医学概要》（人民卫生出版社）相关章节摘抄如下。

      一．灭蚊

        1．灭孑孓，将有一定毒性的新鲜草药捣烂或切碎或煎汁，投入污水中即可。用量一般每平方米水面用鲜草1-2两。

    常用的有：打破碗花花、毛莨、石龙芮、苦楝树叶及果、泽漆、蓖麻叶、核桃树叶、番茄秧、杨柳叶、辣廖、夹竹桃、扶桑、肖焚天花、构树、五患子果皮、番木瓜叶等。

        2．灭成蚊。一般用药物喷洒或烟熏。用烟熏法时，可先将新鲜草药晒至半干或临用时加些干草，于傍晚置室内，关闭门窗，点燃1-2小时，用量同上。此外还可将草药研成粉末，加赋形剂做成蚊香或火绳点燃，薰杀蚊虫。

    常用的有：除虫菊、青蒿、艾叶、茵陈蒿、野菊花、天名精、辣廖、辣椒秸、牡荆、

石龙芮、桃叶、土烟叶、桉树叶、番木瓜叶等。

      二．灭蝇

    1．灭蛆。将有一定毒性的新鲜草药，切碎活捣烂，投入粪池，每立方米1-2斤左右，或用10%浸液喷洒粪面。

    常用的草药有：狼毒、白头翁、毛莨、石龙芮、威灵仙、泽漆、乌柏、巴豆、辣椒秸、曼陀罗、夹竹桃、闹羊花、雷公藤、黄荆、臭牡丹、五加皮、毛大丁草、石蒜、黄花菜、土半夏、博洛回、辣廖、马廖、牛膝、鱼藤、皂角、紫穗槐叶、梧桐叶、青柏、茶子饼等。

    2．灭成蝇。取有毒草药若干，捣取鲜汁或晒干研末，拌入食饵（如食糖、米饭等），诱杀蝇。常用的有：夹竹桃、百部、烟叶、藜芦、草乌等。

    我坚信，当地一定会有，更多的，行之有效的，绿色的方法，投放到疫区的防疫当中！！

    灾区防疫，不能没有草药。写到这告一段落。并不是说灾区没有应用草药预防，只是结合早年在部队防病的体会，提出一点点的建议。并认为草药用于防疫历史悠久；草药广泛存在于灾区，方法存在于民间，可以因地制宜，就地取材；节省时间节省费用；可以弥补化学药品达不到的地方；可以与化学药品互补，减少其耐药性；可以减少化学药品对环境的污染，是一种绿色的防疫；如果我们的防疫队员能够教会群众使用这些方法，就会留下一个不走的防疫队；而草药在对灾区人员疾病治疗上有着广凡的用途。

多少氯能净化灾区的水？

呼唤绿色的防疫，

渴望生态的平衡，

    灾区防疫 不能没草药(中篇)

大瓜话医疗（56）

    上篇谈了几味草药在防肠道传染病的作用。中篇谈谈两种草药在防虫媒传染性疾病（乙脑、疟疾与黑热病等）的作用。

     一．预防瘟疫之要药---艾蒿

    记得童年，365天中只有端午节这天能吃到鸡蛋。天不亮，母亲就唤起我，交给两个烫手的鸡蛋，于是与小伙伴去采挖艾蒿、防风，回来后将其插在房檐上，说是为了防瘟避邪。这种习惯一直延续至今，尽管住进楼房，仍有在门口挂艾蒿的习惯。

    艾叶预防瘟疫已有几千年的历史，我想四川不可能缺少这种草药。药理研究表明艾叶是一种广谱抗菌抗病毒的药物，它对好多病毒和细菌都有抑制和杀伤作用。

    A.艾叶烟薰

    艾叶烟熏是一种简便易行的防疫方法。具体是：用半斤成熟的艾草(干)放置在盆子里，在帐篷里点燃（不要明火），把帐联拉下，烟熏的作用可杀菌灭毒净化空气。烟熏时人要离开帐内，因为艾草有大量的挥发油，容易引起人的中毒。烟消半个小时后即可入内。

    或者将阴干的艾叶搓成绳索，点燃后（不要明火）放在帐篷内，其烟味同样可以驱蚊，杀菌。儿时祖父就是这样防蚊的。蚊虫少了，细菌被杀了，病毒受到抑制了，由蚊虫传播的疾病，如乙脑、疟疾、黑热病等就会减少。

         B．鲜艾叶涂暴露皮肤

    艾叶气味清香，用其水浸剂或新鲜艾叶涂暴露的皮肤或嗅闻，不仅可以访蚊，还可以起到抗菌、抗病毒、镇咳、平喘、祛痰、消炎及抗过敏等作用。

        C．艾叶浴

    艾叶煎剂，擦洗身体或浸泡躯体某部位是艾叶主要治疗疾病的方法之一。本品芳香、苦燥辛散，能理气血、温经脉、逐寒湿、止冷痛，为妇科要药。浸泡过的身体也具有一定的防蚊效果。

        D．艾蒿枕

    将新鲜或干燥的艾蒿放入枕头里，同样可以起到，防蚊蝇，防疾病的作用。

     E．移栽艾蒿

    将野艾蒿，移栽到帐篷附近，它的生命力强，易活。如果有风或有人拨动它，会放出一种气味起到驱赶蚊虫的作用。也供随时烟熏使用。

    有资料显示：熏蒸艾叶是对居室进行消毒杀菌的好方法。用艾叶按1～5g/m2熏蒸30～60分钟，对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、白喉杆菌、伤寒及副伤寒杆菌、结核杆菌、绿脓杆菌等14种致病菌有不同程度的杀灭作用；对腺病毒、流感病毒、疱疹病毒等也有一定的抑制作用。此外，熏蒸艾叶尚有一定的抗肺炎支原体作用，并可显著提高鼻分泌物中非特异性免疫球蛋白A的含量，增强人体免疫力。

    在帐篷里每周以艾叶熏蒸1～2次，不仅能驱赶蚊（乙脑疟疾的传媒）蝇（痢疾甲肝的传媒）、白蛉（黑热病的传媒）还能使能使各种常见致病菌、病毒的数量显著减少，从而能有效地预防虫媒传播性疾病以及呼吸道传染病的发生。

      二．预防蚊虫之妙药---薄荷

http://zhanggang-466.blog.sohu.com/66941117.html(大瓜尝百草48)

     1969年夏秋，我在北大荒服役，当地的蚊虫猖獗到士兵们作业时不敢有暴露的地方，尽管如此，都逃脱不了蚊子的叮咬，因此，我的工作就是在红肿之处涂碘酒。作为卫生员，防治蚊虫叮咬就是我的课题，于是在军营的周遭能见到的中草药中进行筛选。结果闻到一片薄荷的辛凉味时兴奋不已。曾将头面部深入其中感受蚊虫的叮咬，后来发现用其鲜叶涂搽前臂，有预防效果，可时间在10分钟左右，当薄荷涂液干后，又有少量蚊虫光顾……

        A.薄荷叶擦拭皮肤

    几片薄荷叶，以手揉碎敷在患处，会产生一种清凉舒适的感觉，且痒立止。没有被叮咬时也可用于暴露部位的擦拭，尽管时间短，可以重复使用或与艾叶等交替使用会起到好的效果。

        B．移入盆栽移入账内。

    野生的薄荷都是成片生长，生命力极强。人在5-10米左右远的地方就能闻到它。将野生薄荷移栽帐篷附近或将其移栽到花盆里，放在工作间、工作桌上，有较好的驱蚊提神效果。

    其实许多药物，如人丹、十滴水、霍香正气水、止咳糖浆、润喉片、清凉油、风油精、痱子粉、皮炎平膏、伤湿止痛膏乃至